Registrasi Online | SMA LAZUARDI

Formulir Pendaftaran 2021 – 2022

Data Siswa

Nama lengkap
Nama Panggilan
NISN
Jenis Kelamin
Laki-LakiPerempuan
Tempat, Tanggal Lahir
Agama
Kewarganegaraan
Anak ke
Jumlah Saudara
Alamat
Telepon/Fax/HP
Email
Berat Badan
Tinggi Badan
Golongan Darah

PENDIDIKAN SISWA

Asal Sekolah
Alamat Asal Sekolah
Asal SMA(Pindahan)
Alamat Sekolah

DATA ORANG TUA SISWA

Nama Ayah
Usia
Pendidikan Terakhir
Pekerjaan
Nama Instansi/Lembaga
Jabatan
Alamat Rumah
Nomor Telp/Fax/HP
Email
Nama Ibu
Usia
Pendidikan Terakhir
Pekerjaan
Nama Instansi/Lembaga
Jabatan
Alamat Rumah
Nomor Telp/Fax/HP

DATA WALI

Nama Wali
Usia
Pendidikan Terakhir
Pekerjaan
Nama Instansi/Lembaga
Jabatan
Alamat Rumah
Nomor Telp/Fax/HP
Alamat Kantor
Email
Hubungan dengan Siswa

PRESTASI SISWA

1.
2.
3.
HOBI
ASRAMA
yatidak

Verification

masukan 2 angaka berapa saja *contohnya: 12 lalu submit
This box is for spam protection – please leave it blank:

Terima kasih telah mendaftar di SMA Lazuardi. Selanjutnya, mohon dapat melakukan pembayaran pendaftaran sebesar Rp. 500.000 melalui, Nama Bank : Bank Mandiri Cabang : Depok Nomor Rekening : 1570000870395 Atas nama : Lazuardi Madina Silahkan upload bukti transfer di sini